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【醫(yī)療驛站】下頜骨重建中釘板使用注意事項

更新日期:08-01-2024

摘要:

下頜骨缺損指由下頜骨腫瘤及腫瘤術(shù)后、創(chuàng)傷造成的下頜骨缺損。下頜骨缺損可直接影響患者的口腔功能及容貌。下頜骨缺損 […]

下頜骨缺損指由下頜骨腫瘤及腫瘤術(shù)后、創(chuàng)傷造成的下頜骨缺損。下頜骨缺損可直接影響患者的口腔功能及容貌。下頜骨缺損重建修復治療首先需恢復下頜骨外形，在此基礎(chǔ)上再進行義齒修復及咬合功能重建，維持口頜系統(tǒng)平衡，以利于維持上呼吸道暢通，實現(xiàn)真正的下頜骨功能重建。

對下頜骨重建患者宜選用下頜骨重建鈦板或小型鈦板。

1.如選用下頜骨重建鈦板（建議選用厚度2.0或以上重建鈦板），兩側(cè)余留下頜骨端需植入3枚以上鈦釘（可選擇鎖定或非鎖定鈦釘）進行雙側(cè)骨皮質(zhì)固定^[1^]，建議選擇鈦釘前用測量尺進行頜骨釘?shù)郎疃葴y量，以免鈦釘植入過深而損傷內(nèi)側(cè)血管，保證雙側(cè)骨皮質(zhì)固定。

2.如選用小型鈦板，余留下頜骨與移植骨塊間需放置兩塊小型鈦板（厚度建議1.0MM以上）確保穩(wěn)定（應(yīng)注意2塊鈦板應(yīng)力和張力均衡分攤）。對于移植骨段均需有2枚以上的鈦釘進行單側(cè)骨皮質(zhì)固定，但不建議過多植入鈦釘以免影響移植骨血運。

下頜骨重建術(shù)中與釘板選擇及使用相關(guān)的可能導致的并發(fā)癥有：

1.移植骨延遲愈合和骨不連?

?鈦釘和鈦板的選擇、植入位置或使用不當，可能導致鈦板無法承擔應(yīng)力或承擔應(yīng)力不均，會造成移植骨延遲愈合和骨不連。

2.骨吸收

?下頜骨重建板的應(yīng)力遮擋作用也可導致移植骨局部吸收。

3.鈦板外露

?下頜骨重建板與軟組織瓣復合使用的適應(yīng)證把握不當可引起鈦板外露，包裹鈦板的軟組織瓣，應(yīng)保證足夠厚度并且無張力。

4.鈦釘松脫

?術(shù)中由于使用動力工具時手持不穩(wěn)定或動力工具誤差，容易造成鈦板鈦釘松脫。為避免鈦釘松脫，術(shù)中應(yīng)選擇廠家配套的工具，提倡微創(chuàng)操作，注意動力設(shè)備打孔過程中全程沖水冷卻。動力工具旋轉(zhuǎn)運動類的手機輸出的徑向圓跳動應(yīng)滿足，當設(shè)定轉(zhuǎn)速≤3000r/min時，不大于0.20mm。^[2^]

5.鈦板斷裂??

?主要與術(shù)中鈦板的塑形操作不當相關(guān)，術(shù)中應(yīng)選擇廠家配套的工具，按照步驟進行鈦板彎折，尤其注意避免反復彎折，鈦板反復彎折可導致金屬疲勞、劃痕、應(yīng)力集中等導致彎板過程中或是術(shù)中，術(shù)后斷裂；缺乏骨支撐的下頜骨重建板必然發(fā)生斷裂，不進行骨移植的單純下頜骨重建板植入不應(yīng)作為下頜骨缺損的永久修復方式。