為更好地服務(wù)廣大經(jīng)銷商客戶和臨床醫(yī)生，慈北醫(yī)療將邀請(qǐng)各專家學(xué)者等分享口腔頜面外科和神經(jīng)外科等領(lǐng)域臨床應(yīng)用知識(shí)，讓大家足不出戶跟著專家學(xué)者們?cè)诰€學(xué)習(xí)提升技能，為臨床手術(shù)保駕護(hù)航，為患者帶去福音。
新型冠狀病毒疫情下口腔頜面外科治療方案，病毒肆虐，但不能阻止我們渴望醫(yī)學(xué)知識(shí)的腳步，慈北醫(yī)療始終秉持擔(dān)當(dāng)、協(xié)作、創(chuàng)新、卓越的價(jià)值觀，以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，以服務(wù)社會(huì)為己任，為抗擊疫情下口腔頜面臨床手術(shù)做好技術(shù)支持服務(wù)工作，共同促進(jìn)健康。
專家介紹：郭宇軒，碩士，主治醫(yī)師，2008年進(jìn)入西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系學(xué)習(xí)，2016年獲得碩士學(xué)位，現(xiàn)為空軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院顱頜面創(chuàng)傷科主治醫(yī)師。
新型冠狀病毒肺炎疫情下25例口腔頜面外科急診患者治療分析
郭宇軒1*，叢丙峰2*，陸金標(biāo)1，楊勇1，劉義聞1，丁明超1，馬婕1，陳媛麗1，栗茜3，劉彥普1，田磊1
1. 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院頜面創(chuàng)傷與正頜外科，軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，口腔疾病國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，陜西省口腔疾病國(guó)際聯(lián)合研究中心，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710032
2. 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 頜面整形美容外科，陜西 西安 710032
3. 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 手術(shù)室，陜西 西安 710032
目的：總結(jié)分析在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）流行期間，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科收治的急診患者情況、收治流程、手術(shù)方法與感染防控措施，為制訂COVID-19流行期間的口腔頜面外科急診治療規(guī)范提供參考。
方法：收集2020年1月23日—2月20日第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科收治的所有急診病例，對(duì)患者情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括患者性別與年齡、疾病種類、致病原因、手術(shù)時(shí)間等，并探討流行病學(xué)特點(diǎn)和意義，疫情期間口腔頜面外科急診處置流程與手術(shù)要點(diǎn)。
結(jié)果：疫情期間，口腔頜面外科共收治25例急診患者，其中男10例，女15例；≥18歲13例，<18歲12例；頜面部挫裂傷11例，下頜骨骨折10例，間隙感染4例。24例患者行手術(shù)治療，5例在病房治療室局麻下行清創(chuàng)縫合術(shù)，醫(yī)護(hù)人員按二級(jí)防護(hù)級(jí)別操作；其余19例均在負(fù)壓手術(shù)室內(nèi)完成手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員按三級(jí)防護(hù)操作。所有患者均成功治療，診療期間未發(fā)生COVID-19感染。
結(jié)論：COVID-19疫情期間，口腔頜面外科急診以外傷為主，意外摔傷是主要致傷因素，兒童和女性急診患者比例較大；交通事故是造成頜骨骨折的主要原因。收治口腔頜面急診患者時(shí)，應(yīng)注重采取防護(hù)措施。在仔細(xì)評(píng)估傷情、遵守治療原則的基礎(chǔ)上，可簡(jiǎn)化手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間?？谇活M面外科醫(yī)師應(yīng)與感控專家和醫(yī)院管理層建立順暢的聯(lián)系，盡可能降低COVID-19感染風(fēng)險(xiǎn)。
[中圖分類號(hào)]?R782.4???[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]?A
DOI:?10.19438/j.cjoms.2020.02.003
2019年年底，湖北省陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，新冠肺炎)患者，該病毒可結(jié)合人體細(xì)胞的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）受體，攻擊呼吸系統(tǒng)；隨后其他器官組織也可受累，最終導(dǎo)致呼吸道感染、腹瀉甚至多器官功能衰竭。其傳染能力極強(qiáng)，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命安全[1]。2020年1月初，新型冠狀病毒肺炎疫情擴(kuò)散形勢(shì)加重，由湖北省迅速傳播至我國(guó)全部省份與自治區(qū)，以及境外26個(gè)國(guó)家。自2020年1月23日起，各省市相繼啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，湖北省全面限制出行，其余各省均嚴(yán)格限制人口流動(dòng)。各地陸續(xù)抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員，奔赴武漢，共同抗擊疫情。COVID-19病毒主要通過(guò)飛沫、接觸，也可能通過(guò)糞-口和氣溶膠途徑進(jìn)行傳播[2]。患者的潛伏期為1~14 d，個(gè)別患者潛伏期更長(zhǎng)。截止2020年2月23日，全國(guó)已累計(jì)確診患者77030例，疑似患者5365例，累計(jì)死亡2444例。由于COVID-19病毒潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病癥狀輕重不一，存在無(wú)癥狀感染者，具有極強(qiáng)的傳染性[3]，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)臨床診療工作帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)。根據(jù)防疫要求，全國(guó)各口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)均采取了相應(yīng)措施，關(guān)閉日常門診，只收治口腔急重癥患者[4]。口腔頜面外科的主要急癥為頜面部間隙感染、頜面外傷與頜骨骨折?？谇活M面外科醫(yī)師在診治過(guò)程中近距離接觸患者口腔、鼻腔及分泌物，極易通過(guò)患者呼吸道飛沫及接觸感染。因此在疫情期間，如何在積極救治急重癥患者的同時(shí)，最大限度地降低患者、醫(yī)護(hù)人員、院內(nèi)工作人員的病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)安全診治，值得深入思考。
2020年1月23日—2020年2月20日是全國(guó)抗擊疫情形勢(shì)最嚴(yán)峻的時(shí)期，期間第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科成功收治25例急診患者，實(shí)施手術(shù)24臺(tái)，均恢復(fù)良好，未發(fā)生病毒感染。本文對(duì)25例口腔頜面外科急診患者的治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)疫情期間口腔頜面外科急診患者手術(shù)治療的特點(diǎn)與感染的防控措施，希望為制訂傳染病流行期間的口腔頜面外科急診治療規(guī)范提供參考。
收集2020年1月23日—2月20日第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科收治的急診患者病歷資料，共25例，所有患者病例資料均真實(shí)有效。
利用我院病歷系統(tǒng)，查詢相應(yīng)患者病歷資料。25例患者入院時(shí)均已經(jīng)過(guò)初步篩查，體溫＜37.3℃，無(wú)咳嗽癥狀，近14 d內(nèi)無(wú)疫情相關(guān)接觸史。收集患者性別、年齡、居住地、臨床診斷、發(fā)病時(shí)間（d）、手術(shù)類型、住院時(shí)間（d）、麻醉方式等一般信息，進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析（表1）。
表1 2020年1月23日—2020年2月20日口腔頜面外科收治急診患者信息
25例患者中，本省21例，外省4例，分別來(lái)自于山西、河北、河南、安徽；男10例、女15例，男女比例為1∶1.5；年齡10個(gè)月~78歲，其中＜18歲12例，≥18歲13例（表1）?；颊叱鲈?周后電話隨訪，均無(wú)報(bào)告病毒感染癥狀。
25例急診患者的病種主要為下頜骨骨折（含髁突骨折）、軟組織挫裂傷、口腔頜面部間隙感染。其中，軟組織挫裂傷11例，占44%；下頜骨骨折10例，占0%；間隙感染4例，占16%。外傷患者中，意外摔倒致傷11例，交通事故致傷5例，暴力傷害致傷2例，操作電鋸意外致傷2例，動(dòng)物咬傷2例；間隙感染患者中，牙源性感染3例，化膿性腮腺炎感染擴(kuò)散1例（表2）。
表2 疫情期間口腔頜面外科急診病種及病因
2.3 手術(shù)時(shí)機(jī)、麻醉方式及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)
25例急診患者中，入院24 h內(nèi)手術(shù)16例，入院后24~72 h內(nèi)手術(shù)9例。實(shí)施全麻手術(shù)19例（76%），局麻手術(shù)5例。1例下頜骨骨折患者因自覺(jué)手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，拒絕手術(shù)，安排出院。手術(shù)治療的24例患者中，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)≤1 h 15例，1~2 h完成8例，2~3 h完成1例（表3）。
表3? 急診手術(shù)術(shù)式與耗時(shí)情況
2.4 急診治療時(shí)防護(hù)級(jí)別
24例急診手術(shù)中，5例軟組織挫裂傷患者在病房治療室中行局麻下清創(chuàng)縫合手術(shù)，采用二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口鼻腔、眼睛的衛(wèi)生防護(hù)，術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境消毒、器械消毒等規(guī)定。其余19例患者均在負(fù)壓手術(shù)室內(nèi)（負(fù)壓值在-5pa以下），全麻下實(shí)施手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、器械護(hù)士與巡回護(hù)士均采用三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格操作。病房?jī)?nèi)護(hù)士給患者做治療時(shí)，患者陪人佩戴口罩，護(hù)士采用二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，采用一級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。
25例患者從性別看，女性比例超過(guò)男性（女15例、男10例），其中外傷患者中女性11例，男性10例，女性占比明顯高于以往調(diào)查結(jié)果[5]。其原因可能為疫情期間，交通管制和各種生產(chǎn)活動(dòng)大幅減少，導(dǎo)致男性頜面部創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)下降；傷員中1例女性頜骨骨折和1例女性軟組織挫裂傷為家庭暴力致傷，提示較長(zhǎng)時(shí)間的外出活動(dòng)限制，可能導(dǎo)致家庭內(nèi)暴力風(fēng)險(xiǎn)增加，更易使女性遭受頜面外傷。4例間隙感染患者中，女性3例，女性比例也明顯高于以往報(bào)道[6-7]，但由于病例數(shù)較少，難以判斷是否有意義。初步考慮可能與男性工作強(qiáng)度下降、作息生活規(guī)律，導(dǎo)致牙源性機(jī)會(huì)致病菌感染的風(fēng)險(xiǎn)下降。
從急診患者年齡分布看，18歲以下12例，18歲以上13例，幾乎各占約50%。1~6歲兒童外傷患者10例，其中動(dòng)物咬傷2例，摔傷6例，交通傷2例，比率大大高于以往統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[8]?？赡艿脑虬ǎ合噍^于成人，在疫情期間兒童的生活環(huán)境變化不大，所以面部外傷的風(fēng)險(xiǎn)因素?zé)o明顯變化；而導(dǎo)致成人外傷的風(fēng)險(xiǎn)因素明顯下降，故兒童面部外傷比率增加。相較于成人頜面外傷，兒童傷員更易被家庭成員重視，易被送往聲譽(yù)較好的口腔?？漆t(yī)院救治；而成人傷員可能傾向選擇就近治療。從急診的疾病類型看，頜面部外傷21例，說(shuō)明外傷仍是主要的急診原因。其中，10例骨折患者均為下頜骨骨折（合并髁突骨折6例），說(shuō)明下頜骨骨折仍是外傷導(dǎo)致的主要骨折類型。但與軟組織挫裂傷的11例患者數(shù)量相比，頜骨骨折占頜面部外傷的比例明顯小于我科以往統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[9]。從病因看，交通事故傷5例，僅占全部外傷患者的23.8%；而意外摔傷10例，占比高達(dá)47.6%；其余分別是動(dòng)物咬傷2例，暴力毆打致傷2例，電鋸割傷2例。其原因可能為疫情期間限制出行后，車輛活動(dòng)大幅度減少，但意外摔傷仍可發(fā)生于家庭內(nèi)或社區(qū)周圍，其幾率并不會(huì)因限制外出而減少。結(jié)合年齡看，18歲以下外傷患者（12例）中，意外摔傷8例（占66.7%）；6歲以下患者（10例）中，意外摔傷7例（占70%），說(shuō)明外出減少后，居家或在社區(qū)內(nèi)活動(dòng)仍有發(fā)生頜面部外傷的風(fēng)險(xiǎn)，特別是兒童玩耍時(shí)，家長(zhǎng)更應(yīng)注意引導(dǎo)和陪護(hù)。從下頜骨骨折（10例）的致傷原因看，4例為交通事故致傷（40%），其中只有1例為下頜骨單發(fā)骨折（髁突基部骨折），其余3例均為下頜骨頦部2處以上骨折（下頜角合并頦部骨折1例，雙側(cè)髁突高位骨折合并頦部骨折2例），提示雖然交通活動(dòng)減少，但由于城市道路通暢程度提升，出行車輛的車速可能較快，發(fā)生交通事故時(shí)更易導(dǎo)致較嚴(yán)重的頜骨損傷。另外，軟組織挫裂傷中，2例動(dòng)物咬傷，均為寵物犬咬傷；2例電鋸切割傷，為在家自行裝修作業(yè)時(shí)受傷，顯示居家生活中的意外仍時(shí)有發(fā)生。因此，在對(duì)大眾進(jìn)行防疫宣傳的同時(shí)，應(yīng)增加安全知識(shí)普及，減少不必要的損傷。
COVID-19病毒是一種新型病毒，對(duì)其生物學(xué)行為和由其導(dǎo)致的肺炎的治療，目前仍處于研究探索期，尚無(wú)明確的特效治療藥物。因此，對(duì)于口腔頜面外科急診治療而言，必須從源頭上做好防控，才能減少由醫(yī)療活動(dòng)造成感染和疫情擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。我院高度重視疫情防控工作，于1月20日成立了院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的新冠肺炎防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)處牽頭，組織口腔頜面外科、麻醉科、手術(shù)室、護(hù)理部、感控科、設(shè)備器材科共同討論，制訂了口腔頜面外科急診患者收治醫(yī)療工作流程（圖1）。主要內(nèi)容包括：①明確需住院治療的急診患者僅包括嚴(yán)重頜面部間隙感染患者、頜面部挫裂傷患者，如不及時(shí)治療會(huì)危及生命，或者導(dǎo)致畸形、嚴(yán)重功能障礙且后期治療難度較大的頜骨骨折患者。②急診患者需先前往口腔醫(yī)院急診科，監(jiān)測(cè)患者及陪人體溫并填寫疫區(qū)核查登記表，患者需確認(rèn)所填信息的真實(shí)性，存入病歷。③如果體溫>37.3℃，需前往指定醫(yī)院（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院）發(fā)熱門診進(jìn)行篩查，行胸部CT檢查與核酸檢測(cè)，排除新型冠狀病毒感染后可繼續(xù)就診；④體溫正常且無(wú)疫區(qū)接觸史的患者方可進(jìn)入住院部，只允許1名固定陪人留院，住院部入口、病區(qū)入口設(shè)置兩級(jí)核查崗位，核查體溫及疫區(qū)核查登記表，符合要求方可進(jìn)入病區(qū)，住院病房為單人單間。⑤入院后盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備，患者均需要有術(shù)前胸部CT檢查結(jié)果方可安排手術(shù)；簡(jiǎn)單清創(chuàng)手術(shù)可以在病房治療室完成，實(shí)施手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員按二級(jí)防護(hù)級(jí)別操作；其余手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間完成，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士與麻醉師按三級(jí)防護(hù)級(jí)別進(jìn)行操作。全麻患者蘇醒后送至病房ICU進(jìn)行6～8 h隔離監(jiān)護(hù)，情況平穩(wěn)后轉(zhuǎn)出至普通病房，監(jiān)護(hù)室護(hù)士需穿防護(hù)隔離衣。傷口換藥均在病房?jī)?nèi)進(jìn)行，醫(yī)生按二級(jí)防護(hù)級(jí)別操作。⑥鼓勵(lì)患者術(shù)后在房間內(nèi)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行新型冠狀病毒的相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)其進(jìn)行手衛(wèi)生。⑦術(shù)后評(píng)估患者情況，病情允許時(shí)盡早安排出院，縮短在院時(shí)間。
圖1 疫情期間(1.23至2.25)口腔頜面外科急診患者收治流程圖
需要指出的是，由于COVID-19的傳染性很強(qiáng)，且存在無(wú)癥狀感染者，潛伏期患者也有傳染性。因此判斷急診患者，尤其是異地急診患者是否為新冠肺炎病毒感染者難度較大；而口腔專科醫(yī)院又均不是收治該類患者的定點(diǎn)醫(yī)院，防護(hù)裝備和經(jīng)驗(yàn)均有所欠缺，一旦出現(xiàn)科室內(nèi)部人員感染，危害極大。所以，口腔頜面外科醫(yī)師既要考慮患者的利益和專科疾病的治療，更需要考慮病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)?？谇活M面外科醫(yī)師的職業(yè)責(zé)任感很強(qiáng)，希望給患者最好的治療；但疫情期間，收治患者時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎，應(yīng)與醫(yī)院感控專家和行政管理人員共同商量，最大限度避免醫(yī)院內(nèi)感染出現(xiàn)，否則將造成嚴(yán)重后果。
3.3 疫情期間實(shí)施口腔頜面外科急診手術(shù)的思考
目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理口腔頜面外科急診時(shí)都是從旅居地與接觸史篩查、結(jié)合臨床癥狀、胸部CT以及核酸檢測(cè)來(lái)進(jìn)行評(píng)估[11]，但COVID-19病毒潛伏期較長(zhǎng)，且存在無(wú)癥狀感染者，臨床接診急診患者時(shí)難以準(zhǔn)確判斷患者是否感染病毒；而急診手術(shù)的時(shí)限性不允許患者入院后進(jìn)行充分的隔離觀察，這給病毒感染的防控帶來(lái)很大難度。為了盡可能減少醫(yī)護(hù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)，也為了達(dá)到部隊(duì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員“零感染”的要求，依照我院規(guī)定，在手術(shù)室進(jìn)行的所有急診手術(shù)，均須安排在負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，所有手術(shù)參與人員需進(jìn)行三級(jí)防護(hù)，更換刷手服、拖鞋，穿戴帽子、鞋套、戴口罩（N95）、防護(hù)服，戴全面型呼吸防護(hù)器。手術(shù)結(jié)束后，按規(guī)定妥善處理術(shù)中使用物品，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面消毒。在患者出手術(shù)室時(shí)更換防護(hù)器具，回歸為二級(jí)防護(hù)。這實(shí)際上是將所有急診患者按COVID-19疑似感染者對(duì)待，對(duì)醫(yī)院的手術(shù)室設(shè)施和防護(hù)裝備數(shù)量提出了很高要求，而能滿足在上述防護(hù)條件下進(jìn)行手術(shù)的口腔?？漆t(yī)院很少。據(jù)了解，目前多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行口腔頜面外科手術(shù)時(shí)，仍按常規(guī)手術(shù)的防護(hù)要求進(jìn)行。雖然會(huì)增加病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，但目前還未見(jiàn)有口腔頜面外科醫(yī)師在手術(shù)時(shí)感染的報(bào)道。因此，如何選擇進(jìn)行口腔頜面外科急診手術(shù)時(shí)的防護(hù)級(jí)別，需要更多的數(shù)據(jù)支持；也需要結(jié)合醫(yī)院本身的情況進(jìn)行，如疫區(qū)中心區(qū)和高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)醫(yī)院，應(yīng)按高級(jí)別防護(hù)；而中低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的防護(hù)級(jí)別可適當(dāng)降低。此外，隨著全國(guó)疫情形式趨向好轉(zhuǎn)，是否仍需要采用嚴(yán)苛的防護(hù)條件進(jìn)行手術(shù)，也值得商榷。
在疫情期間實(shí)施口腔頜面外科手術(shù)，應(yīng)采取簡(jiǎn)化手術(shù)、解決主要臨床問(wèn)題、減少術(shù)后功能損害的原則，盡量避免過(guò)于復(fù)雜的手術(shù)方式，減少手術(shù)時(shí)間。其主要原因是在無(wú)法確定患者是否存在COVID-19感染的情況下，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)越大。而按三級(jí)防護(hù)進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員穿戴的防護(hù)裝備會(huì)嚴(yán)重影響精細(xì)手術(shù)操作，例如在穿戴隔離衣和N95口罩后，護(hù)目鏡內(nèi)會(huì)嚴(yán)重起霧，影響手術(shù)；醫(yī)護(hù)人員會(huì)感到明顯的呼吸不暢，悶熱出汗，雙層手套也會(huì)給手術(shù)操作帶來(lái)不利影響。因此，此時(shí)的手術(shù)不刻意追求完美，而應(yīng)在恪守治療原則的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)化手術(shù)，縮短時(shí)間。本研究中5例患者為髁突高位骨折伴頦部骨折，經(jīng)術(shù)前仔細(xì)評(píng)估，只對(duì)1例雙側(cè)髁突頸部高位骨折且移位明顯者實(shí)施了雙側(cè)髁突切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；其余髁突骨折斷端未移出關(guān)節(jié)窩的患者，均僅行頦部骨折復(fù)位固定，聯(lián)合頜間牽引釘復(fù)位，手術(shù)時(shí)間（含麻醉插管）均在2h以內(nèi)，術(shù)后建議進(jìn)行功能性鍛煉和密切觀察。
總之，由于口腔頜面外科臨床工作的特殊性，在疫情期間，仍需要承擔(dān)急診傷病員的治療工作[11-13]。如何在治療病患、維護(hù)其健康與保護(hù)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染之間找到平衡，制訂符合本專業(yè)特點(diǎn)的治療和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，是口腔頜面外科醫(yī)師、感染防控人員和醫(yī)院管理者需要共同研究的課題。我院在疫情防控形勢(shì)最復(fù)雜期間，成功收治25例頜面部急診傷病員，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和患者感染COVID-19。分析發(fā)現(xiàn)，疫情期間口腔頜面外科急診以外傷為主，意外摔傷是主要致傷因素；兒童和女性急診患者占比較大。在進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)注重防護(hù)，建議有條件的醫(yī)院在負(fù)壓手術(shù)間、采用三級(jí)防護(hù)級(jí)別進(jìn)行手術(shù)。對(duì)手術(shù)方式的選擇，應(yīng)在仔細(xì)評(píng)估傷情、遵守治療原則的基礎(chǔ)上，盡量簡(jiǎn)化手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間?？谇活M面外科醫(yī)師應(yīng)與醫(yī)院感控專家和醫(yī)務(wù)處建立順暢聯(lián)系，盡可能降低新冠肺炎病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)。
本研究是基于單中心的小規(guī)模數(shù)據(jù)進(jìn)行的回顧性分析研究，為了更科學(xué)地開展疫情條件下口腔頜面外科急診治療情況的調(diào)查，制訂有效的治療規(guī)范，建議在中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)下，盡快制訂基于多中心、更大病例數(shù)量的研究計(jì)劃，形成特殊時(shí)期口腔頜面外科急診的治療規(guī)范。
【文章來(lái)源】中國(guó)口腔頜面外科雜志
慈北頜面板釘系統(tǒng)：
1、彩色陽(yáng)極氧化工藝----利用特定的電解工藝在產(chǎn)品表面形成彩色氧化膜，提高產(chǎn)品表面的耐腐蝕性和生物相容性，方便醫(yī)生在手術(shù)中識(shí)別和操作。
2、鎖定結(jié)構(gòu)----通過(guò)鎖定方式形成內(nèi)置式骨折固定支架，避免鈦板緊壓骨面，在粉碎性骨折等較差骨組織上應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì)。
3、滅菌包裝----經(jīng)Co60射線輻照滅菌，可于手術(shù)中直接打開使用，提高了手術(shù)的方便性和安全性。
4、國(guó)內(nèi)最全規(guī)格----覆蓋頜面外科各種臨床需求，醫(yī)生可根據(jù)患者情況快速選擇最適用產(chǎn)品。
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