自古以來(lái)，愛美之心，人皆有之。對(duì)美的追求不僅是人類自身個(gè)體的需要，也是社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的重要?jiǎng)恿χ弧勖朗桥说奶煨?，女人甚至一生都在追求美麗?/p>

本期帶來(lái)的是在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正頜外科就診病人，通過(guò)水平“V”形截骨內(nèi)推術(shù)矯正顴骨過(guò)突的適應(yīng)癥及療效。

專家介紹：李繼華,口腔臨床醫(yī)學(xué)博士，生物材料博士后?，F(xiàn)任四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科教授、正頜與關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。創(chuàng)立了“V-line”下頜輪廓美容的理念及技術(shù)。榮獲教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，四川省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，已授權(quán)專利2項(xiàng)。擔(dān)任教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)，科技部政府間重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃，自然科學(xué)基金委項(xiàng)目評(píng)審專家。

水平“V”形截骨內(nèi)推術(shù)矯正顴骨過(guò)突的適應(yīng)證及療效

?徐英琳，唐曠昀，章臻，李翔，徐譽(yù)純 ，李繼華

目的：探討水平“V”形截骨內(nèi)推術(shù)對(duì)矯正顴骨顴弓過(guò)突的可行性并評(píng)價(jià)其效果，討論其適應(yīng)證。

方法：選取27例患者，均通過(guò)口內(nèi)和耳屏前雙切口行水平“V”形截骨內(nèi)推術(shù)以矯治顴骨顴弓突出。采集術(shù)前、術(shù)后的頭顱側(cè)位片、螺旋CT和面部定位照相綜合評(píng)價(jià)。

結(jié)果：所有27例患者的術(shù)后外觀顯示突出的顴骨顴弓有效地降低，均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，且面中部輪廓有明顯改善。手術(shù)醫(yī)師及病人均對(duì)術(shù)后效果感到滿意。

結(jié)論：我們認(rèn)為水平“V”形截骨內(nèi)推術(shù)是一種縮小顴骨、降低顴弓的有效手術(shù)方式，并且保證了術(shù)后顴骨體和顴弓結(jié)構(gòu)的完整性。

[中圖分類號(hào)]??[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]?

[文章編碼]?1003-9872（2017）05-0435-04

通信作者：李繼華

作者單位：口腔疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正頜與顳下頜關(guān)節(jié)外科，四川成都（610041）

面部輪廓審美方面，東方人更喜歡線條流暢的瓜子臉或鵝蛋臉。顴骨位于面部中三分之一，一定程度決定和影響著面部輪廓的突度和寬度，是面部輪廓特征的一個(gè)關(guān)鍵組成部分。東方人若有突出的顴骨，會(huì)使得整個(gè)面部看起來(lái)更寬、更短。這種粗獷、突出的面部特征被認(rèn)為是男性化的標(biāo)志之一^[1-3]。因而顴骨縮小或顴弓降低術(shù)在東方美容整形實(shí)踐中占據(jù)著重要地位。針對(duì)顴骨體積肥大、顴弓突出的患者，為獲得更理想的美學(xué)效果，我們引入了一個(gè)新的水平“V”形截骨內(nèi)推術(shù)來(lái)縮小顴骨、降低顴弓，該術(shù)式不僅可以矯正顴骨及顴弓突出的問(wèn)題，同時(shí)能改善眶外側(cè)、眶下緣區(qū)的突出，術(shù)后外貌更令人滿意。

1.1臨床資料??

本組共27例病人，為2008年1月至2011年12月期間，在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正頜外科就診病人，所有患者均為年齡介于19 ~41歲的女性。均表現(xiàn)為顴骨肥大、顴弓突出，通過(guò)頭顱側(cè)位片排除患有上頜竇炎可能性。27例病人均采用口內(nèi)及耳屏前雙切口行水平“V”形截骨術(shù)以降低顴骨，簽署知情同意書，拍攝術(shù)前術(shù)后面部定位照及螺旋 CT、頭顱側(cè)位片，并隨訪6 ~24個(gè)月。27例手術(shù)均出于美容整形目的。

患者女，24歲，雙側(cè)顴骨突出，面形為“菱形”。經(jīng)術(shù)前嚴(yán)格檢查、設(shè)計(jì)、評(píng)估后，于我科全麻下行水平“V”形截骨內(nèi)推術(shù)，對(duì)顴骨及顴弓重新定位 、固定。術(shù)后一年復(fù)查，效果滿意，面部的線條柔和，面形明顯改善（圖4，5）。

4.1 手術(shù)方法的改進(jìn)

Onizuka等采用口內(nèi)入路行顴骨體磨骨以降低顴部的突度^［4］。Whitaker 等提出經(jīng)頭皮冠狀切口磨削顴弓和顴骨體突出部分以改善面寬^［5］。Sumiya等提出了“I”形截骨術(shù)^[6]，Kim進(jìn)一步改進(jìn)，提出了口內(nèi)入路“L”形截骨術(shù)^[7]。而隨著外科手術(shù)器械的改進(jìn)及整形外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的累積，不同的顴骨降低術(shù)方案被提出^[8-14]。因手術(shù)操作方法改進(jìn)，手術(shù)入路也發(fā)生了改變，如冠狀切口、口內(nèi)切口、口內(nèi)切口結(jié)合耳屏前小切口。因其疤痕隱蔽且降低了損傷面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，口內(nèi)切口結(jié)合耳屏前小切口更為大家接受^[15-16]。

4.2 顴骨突出分類

目前為止，還沒(méi)有對(duì)顴骨顴弓突出的標(biāo)準(zhǔn)分類。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)和觀察，這類病人可以分為四個(gè)類型：I，顴骨體向前外側(cè)突出；II，顴骨體橫向突出，顴弓較寬但不突出；III，顴骨體及顴弓均突出，尤其顴弓前份；IV，伴有眶下緣及眶外側(cè)緣的顴骨復(fù)合體突出^[14，17]。

4.3 水平“V”形截骨內(nèi)推術(shù)優(yōu)點(diǎn)

我們提到的水平“V”形截骨術(shù)，主要針對(duì)第IV類，即顴骨復(fù)合體突出。該方法較“ L”形截骨術(shù)，上切線移動(dòng)的更靠近眶下外側(cè)緣且更垂直，故毗鄰眶外側(cè)緣及眶下緣的突起也被認(rèn)為進(jìn)行了有效降低。因骨切開線避開了顴骨體中份，故能有效地避開眶下神經(jīng)及上頜竇。

水平“V”形截骨術(shù)的另一優(yōu)點(diǎn)在于，上下骨切開線相交所形成的銳角。水平“V”形截骨線間的中間骨段被移除后，顴骨體段可被重新定位。即使它被固定在內(nèi)部，顴骨體前部的骨支持仍提供了一個(gè)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。這在需要大量骨移除的顴骨復(fù)合體突出的病例中，顯得尤為重要。同時(shí)，水平“V”形截骨線增加了骨接觸面積，能夠幫助縮短骨愈合的時(shí)間，減少骨愈合不良的可能性。

在顴弓根處行骨切開術(shù)（非青枝骨折），鎖住可移動(dòng)骨段形成類似榫接結(jié)構(gòu)，可以防止在面部肌肉牽拉下骨塊的移動(dòng)。一些外科醫(yī)生建議，顴弓根處行青枝骨折更有利于塑造顴弓的自然曲度。然而，這增加了骨塊移動(dòng)過(guò)程中其他位點(diǎn)意外骨折的可能性，使其不能得到有效的美容效果^[18]。

4.4 手術(shù)注意及要求??

水平“V”形截骨內(nèi)推術(shù)需要外科醫(yī)生具備較高的手術(shù)技巧。操作過(guò)程需要細(xì)心而縝密，以避免醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生。外科醫(yī)生需要保證兩條切割線互相平行并完全切穿。由于上切割線靠近眶外緣及眶下緣，需保護(hù)好眶及其內(nèi)容物。行耳屏前切口時(shí)，面神經(jīng)損傷的可能性仍存在。手術(shù)過(guò)程中需行細(xì)致的鈍分離，避開面神經(jīng)及其分支走行路徑。

水平“V”形截骨內(nèi)推術(shù)能獲得令人滿意的手術(shù)效果，然而，并不是指每一個(gè)顴骨體高的病人都適合此種手術(shù)方法。正如我們之前提到的，水平“V”形截骨術(shù)適合累及眶外側(cè)緣及眶下緣的復(fù)雜的顴骨突出。而且，協(xié)調(diào)的面部外形不僅僅包括顴骨區(qū)，還涉及其相鄰的結(jié)構(gòu)，如鼻子、頦部、下頜角、前額等。故顴骨降低術(shù)很少單一進(jìn)行，通常結(jié)合多種其他部位塑形如下頜角成形術(shù)、隆鼻術(shù)、頦成形術(shù)等，更容易獲得協(xié)調(diào)、美觀的面部外形。

【文章來(lái)源】口腔醫(yī)學(xué)? 2017年5月? 第37卷? 第5期

慈北正頜內(nèi)固定系統(tǒng)：